藥物治療肥胖癥,有一定作用。但必須掌握藥物治療的適應(yīng)癥。每種藥物對不同個(gè)體反應(yīng)不同,要多方面考慮,適當(dāng)選擇。
芬氟拉明片
本藥能使下丘腦和間腦區(qū)釋放5-羥色胺,并阻斷5-羥色胺的再攝取,從而抑制食欲;能減少脂肪吸收、合成以及過多脂肪的積聚,促進(jìn)周圍脂肪的分解;尚能加速外周組織對葡萄糖的攝取,降低血糖的效果顯著。適用于單純性肥胖癥以及伴有冠心病、高血壓病和糖尿病的肥胖患者。此藥服后易被胃腸吸收。半衰期約為20小時(shí),3—4天即可達(dá)厭食作用。治療劑量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有興奮作用。不產(chǎn)生大多數(shù)苯丙胺類肌肥胖藥的不安、失眠等副作用。其常見的副反應(yīng)有服藥初期大便次數(shù)增多、嗜睡、口干、腹部不適、惡心、夜尿增多,繼續(xù)服藥可逐漸消除。
用法與用量:口服,第l周1次l片(20毫克),1日2次, 早晚餐前半小時(shí)服用。第2周,1次l片(20毫克),1日3次,早、中、晚餐前半小時(shí)服用。以后按療效與耐受程度可繼續(xù)維持劑量或增加至1日4片,分2或3次于餐前半小時(shí)服用。8至12周為1個(gè)療程。
二乙胺苯酮
本藥抑制食欲效能接近苯甲嗎琳。但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,比苯甲嗎琳弱;對心血管影響較小,有可能應(yīng)用于伴有輕度心血管疾病的肥胖癥患者長期服用可產(chǎn)生依賴性。許多試驗(yàn)證明,二乙胺苯酮是一種安全、有效的食欲抑制劑,最重要的是二乙胺苯酮能夠持續(xù)促使體重下降達(dá)數(shù)月之久。
用法與用量:口服,1次25毫克,1日2至3次,早、中飯的半小時(shí)服用。長效制劑,可1日1次,每次2.5毫克。
不良反應(yīng):在英國臨床有少于10%患者因副作用而中斷治療,可出現(xiàn)激動(dòng)、失眠、口干、惡心、便秘及腹瀉等不良反應(yīng)。
注意:心血管疾病,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用;使用單胺氧化酶抑制劑者忌用。
氯苯咪吲哚
本藥為非苯胺類高效減肥劑,雖為異吲哚化合物,但其藥理作用與苯丙胺相似。此藥可增加肌肉對葡萄糖的攝取,類似于氟苯丙胺的方式進(jìn)行。它在血漿中半衰期為33—55小時(shí)。據(jù)說本品對降低皮膚皺折的厚度的作用相當(dāng)顯著,這種主要作用于邊緣系統(tǒng)的特點(diǎn),有別于苯丙胺類減肥劑。長期使用,會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性。
用法與用量:口服,1次l毫克,1日3次,飯前1小時(shí)服;1日1次,每次2毫克,午飯前l(fā)小時(shí)服。
主要副作用:口干、失眠、神經(jīng)過敏、心動(dòng)過速、心悸、便秘、惡心、興奮過度、皮疹等。
注意:高血壓,心血管患者慎用;青光眼,對交感胺類過敏,使用單化氧化酶抑制者忌用。
甲狀腺提取物
不論患甲狀腺機(jī)能低下與否,皆可用甲狀腺素來增加肥胖者的耗氧量。但許多研究證明,用甲狀腺素后,體重的降低主要是由于組織的丟失,而非脂肪丟失。甲狀腺素治療原發(fā)性肥胖,尚有爭論,因其并非甲狀腺功能異常,即使肥胖者基礎(chǔ)代謝率可能比正常人低些,也不代表甲狀腺素機(jī)能低下,尚需測血中的甲狀腺素水平來測定。另外,用甲狀腺素治療肥胖,并不能使基礎(chǔ)代謝率增高,除非用較大量(甲狀腺素>1.8毫克)。用此劑量時(shí)間長了,可導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),心動(dòng)過速,充血性心衰,低血鉀(尤其在合用利尿劑時(shí))。因而此藥增加了分解代謝,故需要高蛋白及高維生素飲食。
三碘甲狀腺原氨酸(T3)
此藥是甲狀腺激素的前身,它的起效比甲狀腺素迅速。對于粘液性水腫,每天所需維持劑量為:干狀甲狀腺片120一180毫克,甲狀腺素0.1—0.2毫克,T3為25—75微克。肥胖患者血清T3的濃度,與肥胖的程度成正比。有人認(rèn)為這是由于脂肪組織對T3相對耐藥之故。不論是用T3人還是用甲狀腺素,當(dāng)停止治療后,體重都會(huì)很快恢復(fù)到原來水平。故目前已很少應(yīng)用。
降糖靈
本藥又名苯乙雙肌(DB1),對肥胖的糖尿病患者,比其他口服降糖藥可引起較明顯的體重下降。它的作用是通過加強(qiáng)肌肉中葡萄糖的氧化,達(dá)到減肥目的。有人在持續(xù)16周的治療觀察中,發(fā)現(xiàn)降糖靈(苯乙雙狐),以及二甲雙肌(降糖片),對頑固性肥胖的婦女,仍可明顯減輕其體重。本藥價(jià)格較貴,不宜長期使用。
降糖片
與降糖靈一樣,此藥可使許多肥胖型糖尿病患者體重降低,住院病人使用本藥比單用飲食治療可多降低體重20%。
劑量:每天口服2片(500毫克),以后每天可增加l片(250毫克),直至出現(xiàn)胃部刺激癥狀,或每天用到6片為止。
輕瀉劑和利尿劑
用輕瀉劑后,可引起液體丟失,從而體重輕度下降,但同時(shí)要加強(qiáng)飲食控制才有效。一般認(rèn)為利尿劑只起到安慰劑的作用或產(chǎn)生短暫的體液丟失。前者可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)丟失,后者對體內(nèi)脂肪并無影響,且均有各自的副作用,不宜長期使用。 康麗亭 單純性肥胖的主要原因是吃得太多,攝入的熱能超過消耗量,剩余的熱能就轉(zhuǎn)化為脂肪而積聚在體內(nèi),長期以來使用的減肥措施往往是節(jié)食(厭食)、腹瀉和體能消耗等。
L—camitine 中文譯音為“康麗亭”,藥名是左旋肉堿。
它是廣泛存在人體的一種氨基酸,能把長鏈脂肪運(yùn)入線粒體膜內(nèi)進(jìn)行貝沓氧化,但此過程需在人體內(nèi)同時(shí)存在三種酶的協(xié)同作用下進(jìn)行,每次p—氧化要經(jīng)過:①脫氫;②水化;③再脫氫;④硫介四個(gè)連續(xù)反應(yīng),釋放大量能量(ATP)。人體心臟細(xì)胞及肌肉細(xì)胞是靠這種脂肪氧化的機(jī)能來獲得能量的,因此左旋肉堿是人體重要的又是必需的營養(yǎng)物質(zhì),當(dāng)外源或生物合成減少,體內(nèi)左旋肉堿失去平衡,脂肪代謝就受到影響,再加上體內(nèi)過多地?cái)z入脂肪和糖類造成脂肪積聚過多,一種看得到的人體表現(xiàn)即單純含物性肥胖便產(chǎn)生了。由此可見,補(bǔ)充康麗亭可以充分利用脂肪變?yōu)槟芰慷鴾p輕體重,既可減肥又有抗疲勞和保健作用。
L—cami—tine(康麗亭)經(jīng)美國專家委員會(huì)確認(rèn)為GRAS(公認(rèn)安全無毒);在減肥過程中達(dá)到了世界衛(wèi)生組織(WHO)所規(guī)定的不厭食、不腹瀉、不乏力三大標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到健康減肥的要求,是一種新穎的減肥佳品。