子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見�？梢娪诜胖没蛉〕鰧m內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴重后果。
臨床表現(xiàn)
1.宮腔手術過程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。 2.發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。 3.下腹壓痛、反跳痛。 4.如穿孔損傷大血管，短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。 5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。
診斷依據(jù)
1.手術中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。 2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。 3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。
治療原則
1.保守治療：住院嚴密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時，可請有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術。 2.手術治療：如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時，應立即手術（剖腹探查）。
用藥原則
1.小的穿孔（如探針穿孔）且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素； 2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時需手術治療。
輔助檢查
1.對癥狀及體征典型者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對癥狀及體征不明顯者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
1.治愈：癥狀消失，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 3.未愈：癥狀持續(xù)存在，有并發(fā)癥。