講到發(fā)燒,恐怕每個(gè)人都有切身的體會(huì)。對(duì)發(fā)熱的診治,中西醫(yī)學(xué)有不同的方法。但兩者相比,中醫(yī)診治發(fā)熱更富有特色。為了便于大家理解,在講具體內(nèi)容之前,我們先來(lái)觀察一種生活現(xiàn)象,如果我把一個(gè)高熱的病人比作一壺正在燒開(kāi)的水,“退熱”就是要使這壺水冷卻下來(lái),你想有幾種方法?我想至少有3種:首先,要把爐火關(guān)掉,以減少產(chǎn)熱,這叫“釜底抽薪”;其次,應(yīng)把壺蓋打開(kāi),或?qū)㈤_(kāi)水?dāng)嚢,以增加散熱,所謂“揚(yáng)湯止沸”;再次,可往開(kāi)水中兌入冷水,甚至冰塊,所謂“熱者寒之”。
其實(shí),這三種方法在中醫(yī)的退熱治療中都十分常用。下面就來(lái)具體講講這三種退熱方法的應(yīng)用。
1.釜底抽薪法
相當(dāng)于中醫(yī)“通腑泄熱法”,即用苦寒通便的藥物來(lái)達(dá)到退熱的目的。
主要適用于高熱而有便秘的病人。如病人出現(xiàn)高熱汗出,大便不通,腹脹、腹痛拒按,甚至胡言亂語(yǔ),舌苔黃糙起刺,脈滑有力時(shí)。此猶如鍋下柴多火旺,抽去柴薪則火熄熱退。故常用大黃、芒硝等藥,或?qū)⑵渑淙肭鍩岱絼┲,以通利大便,瀉下熱結(jié),使邪熱從下而去,可達(dá)到去火退熱之功;再者,通便去火,又能保護(hù)陰液,猶如防止火太旺而將水燒干,限制體溫上升,這也有利于退熱。
2.揚(yáng)湯止沸法
相當(dāng)于中醫(yī)“疏散退熱法”,即用藥性辛散的藥物來(lái)達(dá)到退熱的目的。它主要包括兩個(gè)內(nèi)容:
一是發(fā)汗退熱法,適用于表證發(fā)熱的病人,常見(jiàn)發(fā)熱與惡寒怕冷同時(shí)并見(jiàn),無(wú)汗或有汗不暢,這是由于體表受外邪困遏引起的發(fā)熱,因受邪性質(zhì)的不同和病人體質(zhì)的差異,又可分為風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證兩大類(lèi)。前者惡寒明顯,一般無(wú)汗,且兼有頭痛,肢體酸痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽喉不痛,脈浮緊等;后者發(fā)熱明顯,一般有汗,且兼有頭痛,口渴,咽喉腫痛,脈浮數(shù)等。發(fā)汗退熱法宜根據(jù)寒熱之異來(lái)選取不同的藥物,如風(fēng)寒表證常用辛溫發(fā)汗藥,如麻黃、桂枝、羌活等;風(fēng)熱表證常用辛涼發(fā)汗藥,如柴胡、升麻、薄荷等。通過(guò)發(fā)汗散邪,使邪熱外達(dá),發(fā)熱隨之減輕,從而達(dá)到退熱之效,符合中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“體若燔炭,汗也而散”的治則,發(fā)汗法對(duì)無(wú)汗高熱者尤其有效。
二是升散退熱法,適用于內(nèi)有郁熱的病人,因邪熱內(nèi)郁于里,常表現(xiàn)為發(fā)熱,胸膈煩熱,口干唇裂,面色紅赤,口舌生瘡,舌紅苔黃,脈數(shù)等,可于清熱方劑中酌加薄荷、升麻等以加強(qiáng)疏散清熱之功,此符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“火郁發(fā)之”的治則。但應(yīng)注意的是,發(fā)汗退熱法雖十分常用,且有很好的退熱作用,但過(guò)汗能損傷津液,故對(duì)體虛病人應(yīng)當(dāng)慎用。
3.熱者寒之法
也是中醫(yī)最常用的退熱法之一,即用藥性寒涼(甘寒或苦寒)的藥物來(lái)達(dá)到退熱的目的。
主要適用于發(fā)熱而不惡寒的病人。如見(jiàn)高熱不退,汗出較多,口渴喜喝冷飲,脈象洪大而數(shù)時(shí),為熱盛津傷證,此時(shí)不能用發(fā)汗退熱法,宜用甘寒退熱法,如石膏、生地、麥冬等;如見(jiàn)高熱煩躁,口燥咽干,便秘尿熱,舌紅苔黃,脈數(shù)有力,為熱毒熾盛證,當(dāng)用苦寒清熱法,如黃連、黃芩、黃柏、梔子等。由于本類(lèi)藥物性多寒涼,易傷脾胃,故應(yīng)注意適可而止。
最后,值得指出的是,上述三法皆宜于實(shí)熱證,不宜于虛熱證;在臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用,如能根據(jù)具體情況結(jié)合應(yīng)用則退熱效果會(huì)更好。另外,病人高熱大汗時(shí),中醫(yī)并不主張用冰袋等冷敷法,以免影響出汗,反不利于退熱。