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急性腎小球腎炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-09-23

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,是內、兒科常見病、多發(fā)病,以急性起病,具有血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀為臨床特征。可由多種原因引起,以鏈球菌感染后發(fā)病最常見。本病可發(fā)于任何年齡,而以學齡前兒童最多見,青年次之。大部分病人預后較好。
(1)臨床表現(xiàn)

一般在鏈球菌感染后7-20天出現(xiàn)癥狀。以水腫為主者,輕型僅晨起眼瞼水腫,重型則全身水腫,伴全身乏力,不思飲食,腰痛頭昏,或咽痛、咳嗽等。以血尿為主者,尿色呈洗肉水樣或混濁棕褐色,常伴煩渴,尿頻,排尿有灼熱感而無尿痛,肉眼血尿可在一周左右消失。
少數(shù)病人癥狀較重,可因少尿導致水和鹽分在體內積聚,以及高血壓使心臟負擔增加,出現(xiàn)心力衰竭癥狀,如氣急,不能平臥,指甲和口唇青紫,吐粉紅色泡沫痰等。也可因血壓過高或上升過快而出現(xiàn)腦水腫,表現(xiàn)為高血壓腦病,如頭痛、惡心、嘔吐,甚至抽搐、昏迷。若尿量過少,可出現(xiàn)尿毒癥和酸中毒癥狀。
查體征:凹陷性水腫,80%的患者血壓中等度升高(17.29-19.95/11.97-14.64KPa)。眼底可見視網膜小動脈痙攣。

(2)理化檢查

尿檢查:有蛋白、紅細胞及顆粒管型、透明管型。
血檢查:血沉加快,血清白蛋白輕度下降,抗鏈球菌溶血素“O”增高,血清總補體活性(CH50)及C3下降。

(3)治療

西醫(yī)治療

一般療法:發(fā)病后須臥床休息,至腫消、血尿止、血壓正常后,逐步增加活動。給予富有維生素的低鹽飲食,蛋白質的攝入量應保持在40-70克/日(約每公斤體重1克。有水腫及高血壓者,應免鹽或低鹽。有尿毒癥患者,應限制蛋白質入量,僅給高質量蛋白質,如牛奶、瘦肉、雞蛋等,每日約20克左右。

藥物治療

抗生素:青霉素40-80萬單位肌肉注射每日2次,7-10天。對青霉素過敏者可用紅霉素。
利尿:雙氫克尿噻25mg每日3次,小兒酌減。亦可用速尿20-100毫克/日,或利尿酸鈉25-50mg/日。
降血壓:利血平1mg,12小時一次肌注,或配合肼苯達嗪,20mg肌注或25mg口服,每日2-3次。

中醫(yī)治療

治療上針對表邪、火濕、清熱三個環(huán)節(jié)。

(4)護理
 患者應消除對疾病的恐懼情緒,以樂觀的態(tài)度,積極配合治療。臥床休息,給予適當?shù)娘嬍?詳見一般治療方法)。嚴密觀察血壓、浮腫、尿量變化,每日記錄24小時出入量,嚴防發(fā)生并發(fā)癥。恢復期患者須防受濕、受涼、受濕及過勞,禁用有損腎臟的藥物,徹底治愈,避免復發(fā)。

(5)預防
 預防鏈球菌感染是預防本病的主要措施。應保持皮膚清潔、積極治療扁桃體炎,防止猩紅熱及其它呼吸道感染。

 
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